قد يبدو غريبًا أن يكون المريض مستيقظًا أثناء جراحة في المخ، لكن جراحة المخ أثناء اليقظة (Awake Craniotomy) تقنية معروفة تُستخدم عندما يكون الورم أو البؤرة المرضية قريبًا جدًا من مناطق مسؤولة عن الكلام أو الحركة. الهدف أن يتأكد الفريق الجراحي، لحظة بلحظة، أن هذه الوظائف ما زالت سليمة أثناء العمل. والمريض لا يشعر بألم في المخ نفسه، لأن نسيج المخ لا يحتوي على مستقبلات للألم.
ما هي جراحة المخ أثناء اليقظة؟
هي عملية فتح جمجمة يكون فيها المريض نائمًا أو تحت تخدير خفيف في بدايتها، ثم يُوقظ بشكل مُتحكم فيه خلال الجزء الأهم من العملية. أثناء ذلك يطلب منه الفريق مهام بسيطة مثل تسمية صور أو العد أو تحريك اليد، بينما يستخدم الجرّاح تحفيزًا كهربائيًا خفيفًا لرسم خريطة للمناطق الوظيفية قبل إزالة الأنسجة المريضة. تُسمى هذه الخطوة رسم الخرائط الوظيفية للمخ (Brain mapping).
لماذا يلجأ الجرّاح إلى إبقاء المريض مستيقظًا؟
- الحفاظ على الكلام والحركة عندما يكون الورم داخل أو بجوار مناطق اللغة أو الحركة.
- إزالة أكبر قدر آمن من الورم؛ فمعرفة حدود المناطق الوظيفية بدقة قد تسمح بالاستئصال لمسافة أقرب إليها دون إيذائها.
- اختلاف المخ من شخص لآخر؛ فمكان مراكز الكلام ليس متطابقًا تمامًا عند كل الناس، وقد يتغير بسبب الورم نفسه، لذلك لا تكفي الأشعة وحدها أحيانًا.
متى تُستخدم هذه الجراحة؟
- بعض أورام المخ، خاصة الأورام الدبقية (Gliomas) القريبة من مناطق الكلام أو الحركة. اقرأ عن أعراض ورم الدماغ الحميد.
- بعض جراحات الصرع عندما تكون البؤرة المسببة للنوبات قريبة من مناطق وظيفية. راجع استئصال الفص الصدغي.
- بعض التشوهات الوعائية في مناطق حساسة.
القرار لا يعتمد على نوع المرض فقط، بل على مكانه وحالة المريض وقدرته على التعاون أثناء العملية.
من المريض الذي قد لا تناسبه الجراحة أثناء اليقظة؟
- من يعاني من قلق شديد أو رهاب لا يمكن السيطرة عليه.
- من لديه صعوبة كبيرة في الكلام أو الفهم قبل العملية، بحيث لا يمكن اختباره أثناءها.
- بعض مرضى انقطاع النفس أثناء النوم، أو السمنة الشديدة، أو صعوبات التنفس والسعال المستمر.
- الأطفال الصغار غالبًا، لصعوبة التعاون لفترة طويلة.
- بعض الأورام الكبيرة جدًا التي تسبب ضغطًا شديدًا داخل الجمجمة.
خطوات جراحة المخ أثناء اليقظة
- التحضير قبل العملية: رنين مغناطيسي، وأحيانًا رنين وظيفي وتصوير لمسارات الألياف العصبية، واختبارات للكلام والحركة. يشرح الفريق للمريض ما سيحدث، وقد يتدرب على المهام التي سيُطلب منه أداؤها.
- بداية العملية: يُعطى المريض أدوية مهدئة أو تخدير، ويُخدر جلد الرأس موضعيًا، ثم يُثبت الرأس ويُفتح الجلد والعظم.
- مرحلة اليقظة: يُخفف التخدير حتى يستيقظ المريض، ويبدأ رسم الخرائط الوظيفية بالتحفيز الكهربائي أثناء أداء المهام.
- إزالة الورم مع متابعة الكلام أو الحركة باستمرار، والتوقف عند الاقتراب من منطقة تظهر أهميتها الوظيفية.
- إنهاء العملية: غالبًا يُعاد التخدير أو التهدئة أثناء إغلاق العظم والجلد.
يمكن أن يُستخدم مع هذه الجراحة تقنيات جراحية متقدمة أخرى مثل جهاز الملاحة العصبية ومراقبة الأعصاب أثناء العملية.
ماذا يشعر المريض أثناء اليقظة؟
- لا يشعر بألم في المخ نفسه، لكن قد يشعر بضغط أو اهتزاز، ويسمع أصوات الأجهزة.
- قد يشعر ببعض الانزعاج من وضعية الجسم أو برودة الغرفة أو التعب، ويمكن للفريق التعامل مع ذلك.
- مدة اليقظة تختلف حسب الحالة، وقد تمتد من دقائق إلى بضع ساعات.
- أثناء التحفيز قد يلاحظ المريض توقفًا مؤقتًا في الكلام أو حركة لا إرادية بسيطة، وهذا متوقع ويزول بإيقاف التحفيز.
المخاطر والمضاعفات المحتملة
- نوبة تشنج أثناء العملية بسبب التحفيز، ويتعامل معها الفريق فورًا.
- ضعف أو صعوبة مؤقتة في الكلام بعد العملية، وتتحسن في كثير من الحالات خلال أيام أو أسابيع، وقد تستمر في بعض الحالات.
- القلق أو عدم القدرة على الاستمرار مستيقظًا، وقد يضطر الفريق إلى التحويل للتخدير الكلي.
- مخاطر فتح الجمجمة المعتادة مثل النزيف أو العدوى أو تورم المخ. راجع المضاعفات بعد عملية إزالة ورم الدماغ.
التعافي بعد العملية
- يبقى المريض غالبًا في المستشفى عدة أيام للمتابعة.
- الإرهاق والصداع الخفيف شائعان في الأسابيع الأولى.
- العودة إلى العمل والأنشطة تختلف حسب نوع العمل وحالة المريض والعلاج المكمل، مثل العلاج الإشعاعي أو الكيميائي إن احتاجه.
- قد يحتاج بعض المرضى إلى جلسات تأهيل للكلام أو للحركة.
الأسئلة الشائعة
هل يتألم المريض أثناء جراحة المخ وهو مستيقظ؟
يُخدر جلد الرأس موضعيًا، ونسيج المخ لا يشعر بالألم، لذلك لا يتوقع ألم شديد. قد يحدث انزعاج من الوضعية أو الضغط، ويتعامل معه طبيب التخدير.
هل يتذكر المريض العملية؟
بعض المرضى يتذكرون أجزاء منها، وآخرون يتذكرون القليل بسبب الأدوية المهدئة.
هل الجراحة أثناء اليقظة أفضل من الجراحة تحت التخدير الكلي؟
ليست أفضل لكل الحالات؛ هي اختيار مناسب عندما يكون المرض قريبًا من مناطق الكلام أو الحركة، ويقرر الجرّاح ذلك بعد مراجعة الأشعة وحالة المريض.
استشارة أورام المخ مع الأستاذ الدكتور يسري الحميلي
لمناقشة حالتك وخيارات العلاج المناسبة، يمكنك حجز موعد مع إحضار الأشعة والتقارير الطبية.
للحجز والاستفسار: 01015393336 – واتساب
العيادات: الدقي: 97 شارع التحرير – أعلى مطعم جاد. | 6 أكتوبر: مستشفى نيوروسباين – المحور المركزي خلف مسجد الحصري.
المصادر
- Mayo Clinic: Awake brain surgery.
- Johns Hopkins Medicine: Awake craniotomy.
- AANS – American Association of Neurological Surgeons: Brain tumors.
- BJA Education: Anaesthesia for awake craniotomy.
إعداد: فريق المحتوى الطبي. المراجعة الطبية: أ.د. يسري أنور الحميلي. تاريخ المراجعة الطبية: يُضاف بعد المراجعة الفعلية قبل النشر. هذا المقال للتوعية ولا يغني عن الكشف الطبي.