في جراحات المخ والعمود الفقري، كل مليمتر له قيمة. فالورم قد يكون ملاصقًا لمنطقة مسؤولة عن الحركة أو الكلام، والمسمار في الفقرة قد يمر على بعد ملليمترات من الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب. لذلك يستخدم جرّاحو المخ والأعصاب جهاز الملاحة العصبية (Neuronavigation)، وهو نظام يعمل بفكرة تشبه نظام تحديد المواقع في السيارة، لكنه يحدد موقع أدوات الجراحة داخل رأس المريض أو عموده الفقري على صور الأشعة في نفس اللحظة.
ما هو جهاز الملاحة العصبية؟
جهاز الملاحة العصبية نظام كمبيوتر يربط صور الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية الخاصة بالمريض بجسمه الحقيقي على طاولة العمليات. بعد هذا الربط، يرى الجرّاح على الشاشة مكان طرف الأداة الجراحية بدقة بالنسبة للورم والأوعية الدموية والمناطق المهمة في المخ أو الفقرات.
كيف يعمل جهاز الملاحة العصبية؟
- التصوير قبل العملية: رنين مغناطيسي أو أشعة مقطعية بمواصفات خاصة، وأحيانًا صور وظيفية تحدد مناطق الحركة والكلام أو مسارات الألياف العصبية.
- التخطيط: يحدد الجرّاح على الكمبيوتر حدود الورم أو الهدف، وأفضل مسار للوصول إليه بأقل تأثير على الأنسجة السليمة.
- التسجيل (Registration): في غرفة العمليات تُطابق صور المريض مع رأسه أو عموده الفقري باستخدام علامات على الجلد أو مسح لسطح الوجه أو أشعة أثناء العملية.
- التتبع أثناء الجراحة: كاميرا بالأشعة تحت الحمراء أو مجال كهرومغناطيسي تتابع أدوات خاصة، وتعرض مكانها على الشاشة لحظة بلحظة.
في أي جراحات يُستخدم جهاز الملاحة؟
- استئصال أورام المخ، خاصة العميقة أو القريبة من مناطق الحركة والكلام. اقرأ عن أعراض ورم الدماغ الحميد.
- أخذ العينات (Biopsy) من الأورام العميقة عبر فتحة صغيرة.
- أورام قاع الجمجمة والغدة النخامية، حيث تساعد الملاحة على تجنب الأوعية الدموية والأعصاب الدقيقة. راجع أورام الغدة النخامية وأورام قاع الجمجمة.
- جراحات الصرع لتحديد البؤرة المسببة للنوبات، مثل استئصال الفص الصدغي.
- وضع الصمامات والقساطر داخل تجاويف المخ في بعض حالات الاستسقاء. راجع صمام المخ.
- جراحات العمود الفقري، خاصة تثبيت الفقرات بالمسامير، حيث تساعد الملاحة على توجيه المسمار داخل الفقرة بعيدًا عن الأعصاب. اقرأ عن عملية تثبيت الفقرات.
ما فوائد الجراحة بالملاحة العصبية؟
- تخطيط أدق لمكان وحجم الفتحة الجراحية، وقد يسمح ذلك بفتحة أصغر في بعض الحالات.
- تحديد أفضل لحدود الورم، مما يساعد على إزالة أكبر قدر ممكن منه مع الحفاظ على المناطق المهمة.
- دقة أعلى في وضع مسامير الفقرات وفي الوصول إلى الأهداف العميقة.
- مساعدة في الحالات المعقدة مثل العمليات المتكررة أو التشوهات التي تتغير فيها العلامات التشريحية المعتادة.
هل للملاحة العصبية حدود؟
نعم، ومن المهم أن يعرفها المريض:
- انزياح المخ (Brain shift): بعد فتح الجمجمة أو خروج السائل أو إزالة جزء من الورم، قد يتحرك المخ قليلًا عن موضعه في الصور التي أُخذت قبل العملية، فتقل دقة الملاحة تدريجيًا. لذلك تُستخدم أحيانًا الموجات فوق الصوتية أو الأشعة أثناء العملية لتحديث الصورة.
- الجهاز أداة مساعدة ولا يغني عن خبرة الجرّاح ومعرفته بالتشريح، ولا يضمن وحده نتيجة بلا مضاعفات.
- ليست كل جراحة تحتاج ملاحة؛ فبعض العمليات البسيطة أو السطحية لا تستفيد منها بشكل واضح.
ماذا يحدث للمريض قبل وأثناء الجراحة بالملاحة؟
- قد يُطلب رنين أو أشعة مقطعية بمواصفات خاصة قبل العملية بيوم أو في نفس اليوم.
- قد توضع علامات صغيرة على جلد الرأس قبل الأشعة لتساعد على التسجيل.
- أثناء العملية يكون المريض تحت التخدير، ويُثبت الرأس في إطار يمنع الحركة، ولا يشعر المريض بالجهاز نفسه.
- الملاحة نفسها لا تستخدم إشعاعًا، لكن بعض أنظمة العمود الفقري تعتمد على أشعة مقطعية أو أشعة سينية أثناء العملية.
الأسئلة الشائعة
هل الجراحة بالملاحة العصبية أغلى؟
قد تضيف الملاحة تكلفة على العملية بسبب الجهاز والأدوات والتصوير الإضافي، وتختلف التكلفة حسب المستشفى ونوع الجراحة. يُفضل السؤال عنها عند الحجز.
هل الملاحة العصبية هي نفسها الجراحة بالروبوت؟
لا. الملاحة توضح للجرّاح مكان أدواته على الصور، بينما الجرّاح هو من يحرك الأدوات بيده. بعض أنظمة الروبوت تستخدم الملاحة كجزء منها، لكنهما ليسا الشيء نفسه.
هل الملاحة تقلل مضاعفات جراحة المخ؟
تساعد على دقة التخطيط والوصول إلى الهدف، وهذا قد يقلل بعض المخاطر، لكن المضاعفات تعتمد أيضًا على نوع المرض ومكانه وحالة المريض العامة. اقرأ عن المضاعفات بعد عملية إزالة ورم الدماغ.
الجراحات الملاحية مع الأستاذ الدكتور يسري الحميلي
الأستاذ الدكتور يسري أنور الحميلي، أستاذ جراحات المخ والأعصاب والعمود الفقري بكلية طب قصر العيني، واستشاري الجراحات الملاحية للمخ والعمود الفقري. لمناقشة إمكانية استخدام الملاحة في حالتك، يمكنك حجز موعد مع إحضار الأشعة والتقارير.
للحجز والاستفسار: 01015393336 – واتساب
العيادات: الدقي: 97 شارع التحرير – أعلى مطعم جاد. | 6 أكتوبر: مستشفى نيوروسباين – المحور المركزي خلف مسجد الحصري.
المصادر
- AANS – American Association of Neurological Surgeons: Stereotactic and image-guided neurosurgery.
- StatPearls (NCBI Bookshelf): Neuronavigation / Image-guided surgery.
- Mayo Clinic: Brain tumor – diagnosis and treatment.
- North American Spine Society (NASS): Spinal fusion – patient information.